扩大切除CCM范围无益于控制癫痫发作
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【Ref: Shang-Guan HC, et al. World Neurosurg. 2018 Dec;120:e984-e990. doi: 10.1016/j.wneu.2018.08.208. Epub 2018 Sep 6.】
颅内海绵状血管畸形（cerebral cavernous malformations，CCM）的患病率约为0.4%-0.9%，常见的症状之一是癫痫发作。手术切除CCM可控制癫痫发作，但手术切除范围一直有争议。目前采用三种手术方式：单纯切除CCM，不包括周围含铁血黄素病灶；切除CCM+周围含铁血黄素病灶；除切除CCM+周围含铁血黄素病灶外，再扩大至临近脑组织。既往已有Meta分析认为，切除CCM+周围含铁血黄素病灶对癫痫的控制优于单纯切除CCM。但对于扩大至切除临近脑组织是否优于切除CCM+周围含铁血黄素病灶，结论尚不一致。福建医科大学附属第一医院神经外科的Huang-Cheng Shang-Guan等对此疑问进行一项Meta分析，结果发表在2018年9月的《World Neurosurg》在线上。
该研究检索PubMed、Embase、Web of Science、Clinical Trials和Cochrane Central Register of Controlled Trials数据库内自1967年至2017年的相关文献。按照一定的标准筛查后，共7项研究符合纳入标准，其中切除CCM+周围含铁血黄素病灶138例，扩大至切除临近脑组织107例。
结果显示，85.5%切除CCM+周围含铁血黄素病灶的患者，癫痫控制达Engel I级；而扩大至切除临近脑组织的患者，80.37%癫痫控制达Engel I级。Meta分析发现，两组不同的病灶切除范围对癫痫的控制效益无显著差异（OR=0.77；95% CI，0.39–1.51；P=0.44；I2=15%）。出现这样结果的可能原因是，海绵状血管畸形并发癫痫的主要因素是瘤周含铁血黄素病灶内的各种异常生化物质，手术切除瘤周含铁血黄素病灶后即清除导致癫痫的不良环境，故无需进一步扩大切除临近脑组织。
作者最后指出，精确地切除CCM+周围含铁血黄素病灶，即可达到控制合并癫痫发作的良好效果。不必再扩大切除临近脑组织。
（福州市第一医院Serena编译，复旦大学附属华山医院寿佳俊博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）